担　　当	課　　長	部　　長	

			

第7号様式
ふ頭用地(継続)利用許可申請書
　　年　　月　　日
(宛先) 横浜川崎国際港湾・川崎臨港倉庫埠頭共同事業体代表者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
　次のとおり申請します。	
利用場所	川崎市川崎区東扇島９２番地	
利用目的	　	
利用面積	延長	幅員	
	メートル	メートル	
	口径	箇数	面積	
	ミリメートル	　	平方メートル	
利用期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
工事期間	許可の日から　　日以内に着手・着手の日から　　日以内に完成	
前許可年月日及び番号	　　　　年　　月　　日　　　	
使用料	御指定のとおり
	
添付書類
　1　利用(工事)の場所を示す図面及び求積図
　2　工事の設計図書(仕様書、設計書及び構造図)
　3　利用(工事)について直接利害関係を有する者があるときはその承諾書